赵新喜：奋力谱写新征程上医疗保障事业发展新篇章

立足职能定位 把握发展规律

奋力谱写新征程上医疗保障事业发展新篇章

当前，我国已经全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标，正在意气风发向着全面建成社会主义现代化强国的第二个百年奋斗目标迈进。随着党中央对民生工作持续关注，人民群众对切实解除疾病医疗后顾之忧更加期盼，医疗保障工作的地位也更加突出。我们要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届六中全会精神和河北省第十次党代会精神，从百年党史中汲取奋进的智慧和力量，主动适应新形势新任务新要求，在新征程上担当新使命、展现新作为，全力推动医疗保障高质量发展，持续提升人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。

一、立足职能定位，当好“五个角色”，始终坚持医保事业发展的正确方向

党的十九届六中全会通过的《中共中央关于党的百年奋斗重大成就和历史经验的决议》指出，“党的根基在人民、血脉在人民、力量在人民，人民是党执政兴国的最大底气。”医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。真心实意解决群众“看病难”“看病贵”问题，不仅是医疗保障部门职责所在，更是政治要求，我们必须始终把人民放在心中最高的位置，紧紧围绕维护广大人民群众医疗保障权益发挥职能作用。

要当好参保人利益的维护者，时刻把参保人的利益放在心上、抓在手上。医保基金是医疗保障制度平稳、可持续运行的基础，主要来源于广大参保群众缴纳的医保费用，医疗保障部门必须坚持以人民为中心的医保发展思想，想问题、办事情、出政策、作决策都要把维护参保人的利益放在首位。凡是有利于参保群众看好病的政策，都要尽力而为去制定；凡是为了参保群众看好病该花的钱，都要用好用足，让群众得到实实在在的实惠和可靠的保障，切实消除疾病医疗后顾之忧。

要当好定点医药机构的选择者，真正把技术好、服务优、价格低、布局合理的医药机构纳入“定点”。定点医药机构是向参保群众提供医疗服务的主体，参保群众对医保的满意程度，主要通过定点医药机构的服务、技术和价格来体现并评判。要切实用好定点医药机构选择、纳入、监管、考核、退出等职能，根据公众健康需求、管理服务需要、参保人员医疗需求、医疗机构设置规划等，科学调配定点医药服务的资源配置，兼顾医疗服务供给侧和需求侧改革，形成需求牵引供给、供给创造需求的更高水平动态平衡，让群众享受到更高质量的暖心医保服务。要当好医保目录的执行者，千方百计让医疗机构使用医保目录内的药品、耗材和诊疗项目，降低参保群众的医药费用。医保目录是提高参保群众医疗保障待遇水平的重要环节。要严格执行国家药品目录，同时聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，立足医保基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，坚持“保基本”的功能定位，及时调整优化医用耗材和医疗服务项目目录，将更多临床必需、安全有效、费用适宜的医用耗材和医疗服务项目，纳入河北省医保支付范围，进一步提高参保群众医疗保障待遇水平。

要当好医药价格的谈判者，充分发挥医保基金战略性购买作用，挤出药品耗材价格虚高水分。医药供应质量和费用，是广大人民群众最直接、最关心、最现实的利益问题。要充分发挥医保基金战略性购买作用，常态化制度化开展药品、医用耗材集中带量采购，坚持招采合一、量价挂钩，挤出价格虚高水分，营造健康有序的市场竞争环境；要规范挂网采购行为，从源头上解决同通用名同质量层次药品价格差距较大问题，让人民群众用上质高价宜的医药产品，切实减轻医药费用负担。

要当好医保基金的监管者，始终守好参保群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，通过持续开展打击欺诈骗保专项治理，欺诈骗保问题高发、频发、普发现象得到了有效遏制，但个别医疗机构铤而走险，以更加隐蔽的方式顶风作案，骗取套取医保基金行为还有发生。必须始终把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全、高效使用。

二、把握发展规律，做到“五个坚持”，进一步增强推动医保事业发展的信心决心

医疗保障是社会保障的重要组成部分，在长期的改革发展中，形成了具有自身特点的发展规律。“行之力则知愈进，知之深则行愈达。”新征程上，要深刻学习领悟党的百年奋斗重大成就和历史经验，系统总结和把握医保事业发展规律，坚定不移推动全面建立中国特色医疗保障制度。

必须坚持党的全面领导。坚持党的领导是推进医疗保障制度改革取得突出成效的根本保障。以习近平同志为核心的党中央高度重视医疗保障工作，习近平总书记多次对医保基金监管作出重要指示批示，多次主持召开中央深改领导小组和中央深改委会议，研究药品耗材集中带量采购、深化医疗保障制度改革等工作，中共中央、国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这些都为我们做好医疗保障工作提供了根本遵循、指明了前进方向。事在四方，要在中央；船重千钧，掌舵一人。新征程上，必须坚决拥护“两个确立”，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，推动医疗保障事业实现高质量发展。

必须坚持人民至上。坚持人民至上是医保部门践行初心使命的必然要求。机构改革组建医疗保障部门的三年多来，紧紧围绕解决群众“看病难”“看病贵”问题，持续深化医疗保障制度改革，坚持部分群体诉求的“小道理”服从于广大人民群众根本利益的“大道理”，把好事实事办到了群众“心坎上”，赢得了群众和社会各界对医保改革的支持，汇聚了推动医保改革的强大合力。新征程上，必须始终坚持人民至上、生命至上，既要解决群众“急难愁盼”的具体问题，又要完善保障和改善民生的医疗保障制度机制，切实兜住底线，用医保部门的“辛苦指数”换取群众的“幸福指数”，努力让群众“看好病、少花钱、少跑腿”，不断增强人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。

必须坚持勇于担当。勇于担当、善于作为是推动医保改革取得成效的基础。医疗保障领域的改革必然会触及利益格局调整，并且总是与克服困难相伴而行。新征程上，必须继续保持和发扬敢于担当的精神和勇于创新的锐气，以咬定青山不放松的恒心和韧劲，敢于直面问题，敢于斗争、善于斗争，推动医保改革取得新的更大成效。

必须坚持尽力而为、量力而行。统筹考虑需要和可能，精准把握好尽力而为和量力而行之间的“度”，是确保医疗保障制度可持续发展、行稳致远的关键。新征程上，必须坚持医疗保障保基本的功能定位，加强医保基金运行分析，算好“大账”和“小账”、“长远账”和“当前账”。把提高保障水平建立在经济和财力可持续增长的基础之上，实事求是确定待遇保障范围和标准；同时坚持保险互助共济的特点，合理引导预期，尽全力保障好群众基本需求，做到稳中求进、久久为功。必须坚持加强自身建设。事业成败，关键在人，打铁必须自身硬。新征程上，面对更加复杂尖锐的利益调整，必须毫不放松加强自身建设，坚持以上率下，不断提高全系统党员干部政治能力、调查研究能力、科学决策能力、改革攻坚能力、应急处突能力、群众工作能力、拒腐防变能力，确保医疗保障党员干部政治过硬、本领过硬、作风过硬。

三、锚定目标任务，实现“五个突破”，不断开创医保事业发展新局面

把增进民生福祉作为事业发展的根本目的，紧紧围绕让广大人民群众“看好病、少花钱、少跑腿”持续发力，着力实现“五个突破”，更好满足人民群众对美好生活的新期待。

要在规范医保目录管理上求突破。持续扩大医保目录范围，提高参保群众待遇水平。及时将国家新增的医保目录药品纳入河北省医保支付范围，将更多临床必需、安全有效、费用适宜的医用耗材，纳入河北省集中采购或联盟采购范围，同步将符合条件的中选医用耗材纳入医保支付范围，将更多合理的医疗服务项目纳入河北省医保支付范围，合理确定医保支付标准。

在推动集中带量采购上求突破。及时落实药品和医用耗材集中带量采购中选结果，同时做好药品、医药耗材集中带量采购到期后的续签工作。扩大河北省药品和医用耗材集中带量采购范围，开展中成药、生物制剂规范挂网工作，探索开展中药饮片集中带量采购，积极开展联盟采购，进一步降低药品和医用耗材价格，持续减轻群众医药费用负担。

在优化医保支付机制上求突破。明确医保药品个人先行自付比例，鼓励各统筹区根据医保基金承受能力，适当降低个人先行自付比例；明确药品和医用耗材医保支付标准，同时规范患者就医时的用药自费比例。

在加强医保监督管理上求突破。指导定点医疗机构建立医保目录外药品、诊疗项目和医用耗材使用分析评价制度，严格控制患者自费比例。指导定点医疗机构按照规定参加集中带量采购工作，做到有需必采、应采尽采、优先使用。对超限用药、诊疗项目使用、医用耗材使用和集中带量采购政策落实、院外购药、“套餐式”检验检查等强化监督检查。

在优化医保便民服务上求突破。加快推进国家医保谈判药品“双通道”管理，推动更多医保经办政务服务事项线上办理，提升医保经办政务服务便利化水平，推动医保经办政务服务向基层下沉，创新开展省内参保职工医保关系转移接续统筹基金划转。

踏上全面建设社会主义现代化国家新征程，肩负推动医疗保障高质量发展新使命，我们医疗保障工作者将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定信心、保持定力，锐意进取、开拓创新，以更加昂扬的精神状态和奋斗姿态，奋力谱写医疗保障事业发展新篇章，为加快建设现代化经济强省、美丽河北作出积极贡献，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

（作者系省医疗保障局党组书记、局长）